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insurance-policy-learning

Create learning summaries of regional medical insurance policies in China for primary care doctors. The skill reviews recent changes or a chosen period, cites official documents, and identifies matters requiring local confirmation without determining reimbursement.

中文简介正在准备中。当前显示英语简介。

原文查看原文说明

为基层医生学习小助手生成地区医保政策学习内容。支持每周二、周五或按需的最新变化摘要,也支持近一年/指定区间的重点政策回顾学习。只输出政策原文摘要、待本地确认事项和权威信源,不输出报销结论、支付比例、HIS提醒、病历要求或医院执行承诺。

查看安装方法

适用场景

  • Review this week's regional insurance policy updates
  • Study key policies from the past year or a chosen period
  • Check whether reviewed policy documents remain in force
  • List questions for the local medical insurance office

包含的文件(1)

  • SKILL.md5.2 KB

SKILL.md(原文)

安装前可以查看交给 AI 代理的指令内容。

地区医保政策学习

本 skill 有两种模式:

模式覆盖范围使用模板校验模块
最新变化最近一周/自上次推送以来地区医保政策变化学习insurance_policy_learning
长周期回顾近一年、本年度、去年至今或用户指定区间医保政策回顾学习(长周期)insurance_policy_retrospective

用户说「只看本周变化」用前者;说「近一年重点政策」「今年有哪些新政策」「回顾一下」用后者。定时推送默认用最新变化模式;用户可另外按需请求回顾。

必读文件

起草前必须先读取:

  • ../../USER.md(脚本生成的只读摘要)
  • ../../references/compliance-boundary.md
  • ../../references/source-policy.yaml
  • ../../references/output-templates.md

使用档案

优先调用 ../../scripts/clinical_profile.py get 获取结构化档案;USER.md 只作为脚本生成的只读摘要。不得直接编辑 USER.md。

从档案获取:

  • 省、市、区县
  • 医院
  • 科室和科室系统
  • 医院能力边界

如果地区登记不完整,先提示补全地区,不生成正式医保政策学习内容。

地区匹配

只使用医生登记地区相关政策:

  1. 优先区县正式文件。
  2. 区县无正式文件时,回溯到市级正式文件。
  3. 市级无正式文件时,回溯到省级正式文件。
  4. 必须明确本地执行口径需以医保办确认为准。

信源要求

最终依据只能使用医保局、政府部门、卫健委或其他正式机构发布的原文页面或正式附件。公众号、新闻、商业网站和转载材料只能作为线索,不得作为最终依据。

涉及“新增、调出、扩大、缩小、调整”时,必须同时取得新旧正式文件并可对照;否则只能写“版本差异需人工核验”。

输出边界

只输出:

  • 政策文件名称、发布机构、生效日期
  • 政策原文摘要
  • 需要本地医保办确认的事项
  • 权威信源链接
  • 不作为报销依据的提示
  • 来源行必须写成 来源:{文件或页面名称}:[链接]({URL})。链接文字固定为“链接”,不得裸露长 URL。

不得输出:

  • 临床行动建议
  • HIS 提醒或系统规则
  • 病历书写要求
  • 报销结论、支付比例或支付条件承诺
  • 某项目在用户所在医院一定可报销的判断

长周期回顾模式

用户要求回顾近一年或指定区间时:

  1. 先确认回顾区间并在输出中写明(如 2025-08-01 至 2026-07-31)。用户说「近一年」按当前日期往前推 12 个月;说「今年」按本年度 1 月 1 日起算。
  2. 检索范围同样遵守区县 → 市 → 省的地区匹配规则,并可纳入国家级重点政策;在输出中说明覆盖了哪些层级。
  3. 按发布时间排序,便于用户看到政策演进脉络。
  4. 必须标注每份文件的状态:现行有效 / 已废止 / 已被替代。这是长周期回顾特有的风险点——不得把失效政策当作现行有效呈现。发现被替代关系时,写明由哪份新文件替代。
  5. 按主题归纳学习提示(如价格调整、慢特病管理、支付方式改革),而不是简单罗列文件。
  6. 每份文件独立给出来源行;区间内未检索到可回溯权威原文时如实说明,不用二手平台补齐,也不用旧文件凑数。
  7. 数量控制:优先选择对基层医生影响最大的重点政策,避免一次列出过多文件;用户可要求继续展开。

长周期回顾的输出边界与最新变化模式完全一致——仍然只做原文摘要与学习提示,不给报销结论、支付比例或院内结算口径,结尾保留本地确认提示。

输出要求

输出语言与格式:全程使用简体中文;只输出最终正文,不输出思考、推理、检索或执行过程(禁止出现 I'll、Let me、搜索过程、检索日志等过程语句);执行检索时静默,只在正文生成后输出。

最新变化模式使用 ../../references/output-templates.md 中的“地区医保政策变化学习”模板;长周期回顾使用“医保政策回顾学习(长周期)”模板。

发送前必须运行或按同等规则检查:

  • ../../scripts/validate_output.py --module insurance_policy_learning
  • 长周期回顾用 ../../scripts/validate_output.py --module insurance_policy_retrospective

无可靠更新时可以使用 --allow-no-source,但必须明确说明未发现可回溯权威原文的更新。

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