「insurance」の検索結果

Template for packaging financial products with pricing, underwriting, and compliance details.

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Link claim-side evidence objects to observation-side evidence objects, score support or contradiction heuristically, and persist a compact claim-observation link artifact for board review and challenge work.

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Execute Guidewire secondary workflow: Claims processing in ClaimCenter. Use when implementing FNOL, claim investigation, reserves, payments, and settlement. Trigger with phrases like "claimcenter workflow", "create claim", "file fnol", "process claim", "claim settlement", "claim payment".

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当用户需要判断保险理赔案件中的身故场景是否可能落入保险责任范围、分析身故理赔能不能赔、结合保单和条款判断身故责任是否可能触发、识别等待期自杀条款意外或疾病属性免责争议或评估材料是否足以支持身故责任判断时使用本 skill。适用于分析理赔系统案件记录、报案信息、居民死亡医学证明（推断）书、死亡证明、抢救记录、门急诊或住院病历、出院记录或死亡记录、尸检报告、公安机关证明、交通事故认定书、火化证明、户籍注销证明、法院判决书或司法文书、受益人申请材料、客服或审核备注、OCR 文本、PDF 文档和截图转写内容，并结合产品责任、身故责任条款、等待期、自杀条款、责任免除、意外与疾病身故区分规则和高风险行为限制形成结构化初步判断。

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Verifies provider credentials via NPI MCP, searches Medicare coverage policies via CMS Coverage MCP, and maps clinical evidence to policy criteria with MET/NOT_MET/INSUFFICIENT assessment, per-criterion confidence scoring, and documentation gap analysis.

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当用户需要分析家庭或个人保障缺口时使用此 skill。适用于保障现状盘点、需求测算、缺口识别、配置建议等场景。

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当用户需要分析家庭或个人保障缺口时使用此 skill。适用于保障现状盘点、需求测算、缺口识别、配置建议等场景。

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当用户需要评估保额与保险责任是否匹配时使用此 skill。适用于保额充足性分析、责任覆盖范围检查、家庭保障需求测算等场景。

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当用户需要判断保险理赔案件中的重大疾病场景是否可能落入保险责任范围、分析某个重大疾病是否达到赔付定义、结合保单和条款判断重疾责任是否可能触发、识别等待期既往症除外责任定义边界争议或评估材料是否足以支持重疾责任判断时使用本 skill。适用于分析理赔系统案件记录、报案信息、门诊或住院病历、诊断证明、病理报告、影像检查报告、实验室检查报告、手术记录、出院小结、会诊意见、基因检测结果、专科医生说明、客服或审核备注、OCR 文本、PDF 文档和截图转写内容，并结合产品责任、重疾定义、等待期、责任免除、轻症中症重疾边界、多次赔付限制和疾病状态要求形成结构化初步判断。

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当用户需要对重疾险投保问卷进行专业、结构化的核保审查，提取重大疾病相关病史、家族遗传风险、异常检查、住院手术史、长期治疗与随访情况及其他可能影响重疾险承保判断的高风险告知内容，并生成适合重疾险核保、补问流转和高风险分层处理的结构化分析结果时使用本 skill。

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カスタムクレーム（Custom Claims）機能の開発・修正を行う際に使用。claims: scopeマッピング、verified_claims: マッピング実装時に役立つ。

Decompose and explain healthcare cost growth into contributing factors including utilization changes, unit price shifts, case mix evolution, and population changes. Use when analyzing PMPM cost trends, explaining cost variance to leadership, preparing actuarial summaries, or identifying cost reduction opportunities.

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Genera carta de rechazo de cobertura fundada en Ley 17.418 y póliza, con control de plazo art. 56 y evaluación de riesgo de daño punitivo

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当用户需要判断某项损失或疾病是否在保险责任范围内时使用此 skill。适用于理赔责任判定、免责条款解读、保障范围咨询等场景。

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当用户需要评估保额与保险责任是否匹配时使用此 skill。适用于保额充足性分析、责任覆盖范围检查、家庭保障需求测算等场景。

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当用户需要判断某项损失或疾病是否在保险责任范围内时使用此 skill。适用于理赔责任判定、免责条款解读、保障范围咨询等场景。

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Design claims management systems with workflows. TRIGGERS - Use when user needs help with claims-management related tasks.

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Generate Claim, ClaimResponse, and ExplanationOfBenefit (EOB) resources for healthcare billing including professional, institutional, pharmacy (Rx), dental, and vision claims. Use when user mentions claims, EOB, explanation of benefit, billing, reimbursement, adjudication, pharmacy claims, Rx claims, denied claims, copay, deductible, or allowed amount.

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当用户需要对重疾险理赔申请资料进行结构化受理检查时使用本 skill。它用于识别理赔申请书、身份证明、银行卡信息、诊断证明、出院记录、住院病历、病理报告、手术记录、影像报告、专项检查报告等与重大疾病责任认定相关的关键材料是否齐全、清晰、有效、相互一致，并输出补件清单、受理前检查结果和跟进建议。

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当用户需要检查理赔材料是否齐全时使用此 skill。适用于理赔申请前材料预审、缺失材料提醒、材料规范性检查等场景。

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Walidacja claims - co wolno a czego nie wolno mówić w copy

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当需要审核理赔材料、分类理赔请求、指导理赔流程时使用。触发场景：理赔材料审核、理赔流程指导、材料清单生成。当用户提到“理赔“、“保险赔付“、“claims“、“理赔材料“时应触发此技能。

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当用户需要梳理保险理赔案件的事实时间线、重建出险到结案的事件顺序、整合病历报案材料审核记录中的时间信息、识别时间冲突或生成适合理赔审核调查复核客服使用的标准化时间轴时使用本 skill。适用于汇总理赔系统案件记录、报案记录、出险说明、门急诊记录、住院记录、手术记录、检查检验报告、病历首页、出院小结、发票或费用清单、补件记录、审核记录、调查记录、结案记录、客服工单记录、沟通备注、OCR 文本、PDF 文档和截图转写内容，提炼关键时间节点、阶段划分、时间间隔、时间冲突和后续核查建议。

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Use when users ask about Nexus Mutual claims history, claim statistics, approval/denial rates, payout amounts, or want to analyze past claims for a product or time period.

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